Formularios para pacientes

La forma más rápida de completar nuestros formularios para pacientes es a través de nuestro portal de clientes (requiere una invitación inicial). Los formularios también están disponibles para descargar a continuación, así como en la oficina. Si planea completar el papeleo en la oficina, asegúrese de llegar temprano (recomendamos 15-20 minutos) a su primera cita para completar todo el papeleo requerido antes de que comience su sesión.

Portal del cliente

Formularios Requeridos

INFORMACIÓN DEL PACIENTE

Por favor complete este paquete de admisión y tráigalo a nuestra primera sesión. Este paquete nos ayudará a conocerlo y saber cómo podemos ayudarlo.

Consentimiento Informado

Este paquete incluye información sobre el tratamiento y las políticas generales. Lea y firme la página de firmas y tráigala a nuestra primera sesión.

Acuerdo de pago

Por favor firme y complete este formulario que revisa el pago de los servicios y tráigalo a nuestra primera sesión.

Aviso de prácticas de privacidad

Lea estas prácticas para estar informado sobre su información. Firma la página de firmas y tráela a nuestra primera sesión.

Nuevo paquete de asesoramiento para pacientes

Este paquete incluye todos los formularios requeridos para todos los pacientes nuevos de consejería. Complete este paquete si es nuevo en los servicios de asesoramiento con nosotros y no planea utilizar nuestro portal para clientes.

Aviso de estimación de buena fe

Este documento es solo para revisión y no requiere firma. Si planea pagar en forma privada porque no tiene seguro y / o no elige usar los beneficios de su seguro para nuestros servicios, revise sus derechos en este documento con respecto a una estimación de buena fe.


Formularios Opcionales

Autorización para divulgar información

Complete y firme este formulario si desea que analicemos su tratamiento con otros profesionales, como un psiquiatra, un terapeuta anterior, un médico, etc.

Consentimiento Informado Telesalud

Revise y firme este formulario si planea utilizar los servicios de telesalud con su médico.

Documentación de Custodia de Menores

Complete este formulario si es el padre/tutor legal de un menor que comenzará a recibir servicios de asesoramiento.